День зрения – 2016

Выставочно-образовательный проект 18–21 мая, Сочи, Красная Поляна

Организаторы: Академия медицинской оптики и оптометрии, компания Stormoff. Информационные партнеры: «Поле зрения. Газета для офтальмологов», «Глаз», «Вестник оптометрии», «Оправы и линзы», «Оптический Magazine».

Выставочно-образовательный проект «День зрения — 2016» собрал в Сочи более 200 участников: офтальмологов, оптометристов, руководителей государственных и частных клиник, владельцев оптических салонов, зарубежных коллег.

День зрения — 2016» предоставил возможность каждому участнику поделиться опытом работы, обменяться идеями, повысить профессиональную подготовку. Присутствующие вели активную дискуссию, участвовали в обсуждении докладов, задавали интересующие их вопросы, тем самым глубже раскрывая предложенные темы. В процессе работы организаторы и гости проекта «День зрения — 2016» отметили важность и необходимость подобных встреч. Совместная плодотворная работа позволяет достичь основной цели — концентрации, систематизации и распространения научных идей и технологий.

Все участники конференции отметили высокий уровень организации мероприятия и уникальность выбранного места.

Оргкомитет мероприятия представил на обсуждение темы, которые носили прикладной характер. В шести секционных заседаниях были отражены основные вопросы:

• новое в диагностике, мониторинге и лечении глаукомы;
• визуализация в офтальмологии;
• персонализированный подход к коррекции зрения;
• комплексный подход к оптической коррекции зрения у детей и подростков;
• проведение LASIK по технологии CustomeVue;
• антикризисный менеджмент оптического салона.

По блоку вопросов диагностики, мониторинга и лечения глаукомы с докладами выступили к.м.н. А. А. Антонов (Москва), к.м.н. С. И. Жукова (Иркутск), д.м.н. Д. И. Иванов (Екатеринбург), и к.м.н. И. Ю. Мазунин (Нижний Новгород) (читайте интервью с д.м.н. Д. И. Ивановым и к.м.н. И. Ю. Мазуниным в ближайшем номере газеты «Поле зрения»).

А. А. Антонов представил рациональные подходы к измерению ВГД. Докладчик акцентировал внимание офтальмологов на том, что исследование внутриглазного давления у большинства пациентов необходимо проводить с учетом биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза. Помимо биометрических исследований, в настоящее время доступны эластотонометрия (качественный метод) и измерение роговично-компенсированного ВГД. У пациентов после лазерных кераторефракционных операций двунаправленная апланация роговицы является методикой выбора при определении показателя тонометрии. У пациентов, перенесших радиальную кератотомию, следует воздержаться от проведения тонометрических исследований апланационными методами. Возможно исследование ВГД с помощью точечной контактной тонометрии, проводимой на средней периферии роговицы. Исследование суточных колебаний внутриглазного давления повышает информативность тонометрических исследований и может проводиться пациентом в домашних условиях.

Ультразвуковая диагностика — важное звено в алгоритме обследования пациентов с глаукомой. О роли и месте ультразвуковой диагностики в пред- и послеоперационном обследовании пациентов с глаукомой доложила С. И. Жукова. На этапе предоперационного обследования ультразвуковая диагностика определяет тактику хирургического и лазерного вмешательства. В послеоперационном периоде она играет ключевую роль в изучении механизмов нарушения офтальмотонуса в раннем послеоперационном периоде и причин декомпенсации в отдаленные сроки после операции. Иными словами, ультразвуковая диагностика позволяет индивидуализировать мероприятия, направленные на профилактику повышения ВГД; дает возможность оценить состояние вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости в разные сроки после антиглаукоматозных операций; определяет эффективность оперативного вмешательства; предоставляет возможность сделать патогенетически обоснованный выбор повторного хирургического вмешательства (определить показания к ревизии зоны предшествующей операции, обосновать оптимальный объем ревизии или установить необходимость проведения реоперации в другом сегменте глазного яблока).

«Лазерная хирургия глаукомы в настоящий момент является неотъемлемой частью комплексного ее лечения и в некоторых случаях является единственным методом, позволяющим провести органосохранную или функционально сохранную операцию», — так считает И. Ю. Мазунин. Преимущества лазерных вмешательств при лечении глаукомы: малая травматичность процедуры; отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений; относительная безболезненность вмешательств; возможность амбулаторного лечения и послеоперационного ведения без потери трудоспособности; дозирование гипотензивного эффекта, проведение повторных вмешательств.

Больные нуждаются в обязательной фармакологической предоперационной подготовке и длительном послеоперационном динамическом наблюдении.

Появление офтальмокоагуляторов с различными длинами волн лазерного излучения (зеленый, зелено-желтый, желтый, красный, инфракрасный) и методик (непрерывный, микроимпульсный, «паттерн»-режимы) позволяет усилить гипотензивный эффект при значительном снижении инвазивности и времени проведения лазерной процедуры.

Д. И. Иванов представил доклад «Трабекулотомия ab interno как патогенетический способ снижения ВГД в комбинированной хирургии глаукомы и катаракты». Цель выступления — познакомить с особенностями техники и послеоперационного ведения модификаций трабекулотомий, разработанных в Екатеринбургском Центре «Микрохирургия глаза». Представленные варианты трабекулотомии с разработанным комплексом профилактики осложнений лечения, по мнению докладчика, обладают высоким функциональным результатом и стойким гипотензивным эффектом.

Второй блок вопросов научной программы конференции был посвящен визуализации в офтальмологии. Работа сессии началась с презентация книги «Фотобиомикроскопия» профессора В. П. Еричева и С. А. Вострухина. Издание подготовлено в издательстве «АПРЕЛЬ» (2016).

Возможности ОСТ-ангиографии, спектральной оптической когерентной томографии высокого разрешения представил в лекции Ori Zahavi (Canon, Нидерланды). О ключевых особенностях системы iOCT (Haag-Streit Surgical) доложил к.т.н. С. В. Резвых (Москва) (читайте репортаж на стр. 22).

Н.Э. Темиров, руководитель, главный врач офтальмологического комплекса «ЛЕГЕ АРТИС», доктор медицинских наук, профессор (Ростов-на-Дону):

— Проект «День зрения» оставляет самые благоприятные впечатления. Это — не отстраненная конференция, когда ты получаешь информацию в основном в устном виде или в виде презентаций.

Здесь, прослушав лекцию, можно поработать на приборах, выступить в роли врача или испытуемого. Когда я был на месте пациента, мне стало ясно, что врачи хотят от больного во время обследования, насколько реально выполнить все требования докторов.

Это чрезвычайно важно при проведении, например, эксимерной коррекции — необходимо самому лечь под эксимерный лазер или на себе ощутить воздействие фемтолазера; важно побывать на месте пациента, если речь идет об определении полей зрения различными способами. Я — за такую форму работы, хотя она ни в коей мере не противоречит, а наоборот, дополняет традиционные симпозиумы и конференции, благодаря возможности работы с приборами.

Мне очень понравился «День зрения», и я буду с удовольствием принимать участие в последующих проектах.

Подробный анализ желтой (577 нм) паттерн панретинальной и фокальной лазерной коагуляции при лечении патологии глазного дна представил И. Ю. Мазунин. В выводах к своему выступлению докладчик отметил преимущества желтой 577 нм «паттерн» лазерной коагуляции перед пороговой непрерывной коагуляцией одиночным пятном, которые можно суммировать следующим образом: из-за меньшей мощности и травматичности 577 нм излучения (по сравнению с 532 нм) становится возможным проведение панретинального воздействия за 2 этапа (до 2000 коагулятов за сеанс). Наиболее равномерно и полно закрывается коагуляцией сетчатка по площади (включая патологические зоны внутри височных сосудистых аркад и парамакулярную зону). Значительно сокращается время проведения сеанса ПРЛКС (4–5 мин. сеанс). Имеется возможность максимально качественно и безопасно провести прямую коагуляцию участков неоваскуляризации сетчатки одновременно с ПРЛКС (сливная плотная решетка). При работе на крайней периферии глазного дна с использованием панфундус или трехзеркальной линзы значительно сокращается время и улучшается качество проведения большой по объему ППЛКС и лазерного барража ПВХРД. Гарантируется отсутствие осложнений во время (кровотечение из новообразованных ретинальных сосудов) и после проведения лазерной процедуры (прогрессирующая сливная атрофия РПЭ).

Пленарное заседание с многообещающим названием «Супер-зрение достижимо» собрало специалистов, которых интересовали вопросы подбора пациентов для проведения LASIK по технологии CustomeVue; практические рекомендации при съемке на WaveScan; особенности подбора оптимальных параметров при проведении процедуры CustomeVue и т. д. Участники заседания делились клиническим опытом использования индивидуализированной процедуры.

П. В. Нефедов (Stormoff, Москва) рассказал о технических особенностях эксимерного лазера VISX и аберрометра WaveScan (AMO, США), а также познакомил с принципами работы приборов. Присутствующие на заседании имели возможность познакомиться с технологией пятна пигментного диаметра (VSS), изменяющейся частотой импульса (VRR).

М. Г. Яблоков (Кострома) представил результаты коррекции рефракции, полученные при сочетании двух технологий: Фемто-ЛАЗИК на Intralase FS150 и персонализированных операций по волновому фронту на эксимерном лазере «Микроскан Визум» частотой 500 Гц. Докладчик дал оценку безопасности и стабильности операций Фемто-ЛАЗИК по волновому фронту при миопии и миопическом астигматизме слабой и средней степени на платформе эксимерного лазера «Микроскан Визум» 500 Гц (ООО «Оптосистемы»), фемтолазера Intralase FS150 и аберрометра L-80 (Visionix, Luneau, Франция). Срок наблюдения составлял 6 месяцев. По мнению докладчика, операции Фемто-ЛАЗИК по волновому фронту при миопии и миопическом астигматизме слабой и средней степени безопасны, эффективны и дают высокую остроту зрения. Это является результатом оптимизированной карты абляции, высоким качеством тонкого лоскута при работе IFS 150, торсионной коррекции модернизированной системы слежения, точным центрированием и высокой стабильностью абляции. Наблюдаемые параметры эффективности, предсказуемости, безопасности и стабильности соответствуют требованиям FDA для миопического ЛАЗИКа.

Работе сессии «Персонализированный подход к коррекции зрения» предшествовали два презентационных доклада от группы компаний «Окей Вижен». Менеджер по маркетингу «Окей Вижен», врач-офтальмологМ. А. Корнилова рассказала об истории и о настоящем дне компании. А. А. Ядыкин, руководитель проекта «Фабрика линз» — об инновационной лаборатории по производству индивидуальных контактных линз. На оптическом рынке «Окей Вижен» существует более 20 лет. В 1994 году была открыта первая оптика, в 2006 — Академия медицинской оптики и оптометрии, в 2009 — первая клиника, в 2016 году — инновационная лаборатория по производству индивидуальных контактных линз «Фабрика линз». На протяжении 20 лет сфера деятельности предприятия постоянно расширялась. Сегодня в холдинг входят 23 оптических салона в 19 городах. Ассортимент продукции очень широкий: мягкие и жесткие контактные линзы, средства ухода за ними, диагностические средства, очки и аксессуары. Компания осуществляет оптовые продажи, работает по франчайзинговой системе и «private lable». Академия медицинской оптики и оптометрии, которая входит в холдинг, осуществляет профессиональную переподготовку специалистов. Все программы готовятся индивидуально, занятия проводятся с учетом уровня подготовки слушателей. Академическая клиника (в холдинг входят 3 клиники) позволяет вести консультативно-диаг-ностический прием пациентов.

В научно-исследовательском центре Академии занимаются разработкой дизайнов мягких, жестких и ортокератологических линз.

С 2010 года Академия медицинской оптики и оптометрии совместно с «НИИ глазных болезней РАМН» ежегодно проводит научно-практическую конференцию «Осенние рефракционные чтения», а с 2014 года — «День зрения». Важной составляющей работы компании является высококачественный сервис. Для сотрудников «Окей Вижен» важно превзойти ожидания заказчика, поэтому слоган компании «Видеть мир во всех красках. Жить полной жизнью» — не пустые слова. Он работает.

Работу сессии продолжил А. И. Хасанов (Оренбург). Он выступил с докладом «Применение компьютерных программ при подборе ортокератологических линз».

Т. Ю. Вержанская (Москва) прочитала лекцию «Современные возможности профилактики осложнений ортокератологического метода коррекции». В своем выступлении Т. Ю. Вержанская рассказала о самом методе, об осложнениях, остановилась на вопросе безопасности ортокератологии. Докладчик подробно осветила вопросы эпителиопатии и их лечения. Ортокератология развивается уже более 50 лет, а современная (ночная) ОК-терапия начала применяться в середине 90-х годов. Метод (ортокератология при миопии) официально зарегистрирован и разрешен к применению в России Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития как новая медицинская технология в 2002 году.

С 2013 года ортокератология входит в «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению близорукости у детей». Значительное увеличение числа пациентов, использующих ОК-терапию, требует от врачей-офтальмологов знаний о методе ортокератологии независимо от их специализации. Докладчик представила результаты клинической оценки состояния эпителия роговицы до и в течение 6 лет после начала ношения ОК-линз в ночном режиме. Полученные результаты показывают, что использование ОК-линз является безопасной процедурой: в анализируемой группе пациентов наблюдались только эпителиопатии 1-й и 2-й степени тяжести, что можно отнести к клинически незначительным изменениям. Все случаи были купированы препаратами, улучшающими трофику роговицы. Практически все побочные явления наблюдались в течение первых двух лет их использования, особенно на первом году. По мнению Т. А. Вержанской, такая динамика связана с совершенствованием навыков использования и ухода за линзами, а также, возможно, с адаптацией роговичных тканей к процедуре ОК-коррекции. Необходимо отметить, что у пациентов до начала ношения ОК-линз показатель пробы Ширмера и время разрыва слезной пленки находились в пределах нормальных значений, которые варьировались соответственно от 36 до 15 мм, составив в среднем 21,07 мм и от 58 до 10 сек. На фоне ношения ОК-линз показатели пробы Ширмера и времени разрыва слезной пленки снижались. На фоне ношения ОК-линз у 29% обследуемых была выявлена эпителиопатия 1 и 2А стадии, что соответствует начальной и легкой степени тяжести. Показатели пробы Ширмера и ВРСП в этой группе как до, так и после ношения ОК-линз, были достоверно ниже, чем в группе без осложнений. Полученные данные свидетельствуют о том, что количественные и качественные показатели слезопродукции служат прогностическими признаками развития эпителиопатии у пациентов. С клинической точки зрения ключевыми элементами профилактики осложнений при ОК-терапии являются: правильный подбор ОК-линз; строгое соблюдение режима диспансерного наблюдения; приверженность пациента рекомендациям доктора и следование всем правилам применения и ухода за ОК-линзами.

Профессор В. В. Страхов (Ярославль) представил доклад с интригующим названием «Очевидная анатомия и невероятная физиология аккомодации». Перечислив клинические признаки активной аккомодации для дали, В. В. Страхов привел данные, которые были установлены с помощью UBM: под воздействием адреномиметиков возникает мышечная активность короны ЦТ, что приводит к натяжению связочного аппарата хрусталика и уплощению его передней поверхности. UBM-картина аккомодативного аппарата в контроле (при отсутствии стимула) и при медикаментозном парезе существенно различаются. Докладчик подчеркнул, что в Экспертном совете по аккомодации и рефракции (ЭСАР) достигнут консенсус в понимании следующих вопросов: «покоя аккомодации» как состояния без зрительного стимула, при котором рефракция глаза увеличивается на 1,0 дптр; активной аккомодации вдаль под управлением симпатического отдела ВНС; важности объективной аккомодографии в диагностике и мониторинге аккомодационных нарушений и др.; значимости ретинального дефокуса в регуляции роста глазного яблока.

С.И. Жукова, заведующая диагностическим отделением Иркутского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук

— Светлана Ивановна, Вы не в первый раз участвуете в проекте «День зрения». Дайте, пожалуйста, свою оценку проекту.

— Я принимаю участие в проекте «День зрения» второй раз. Проект интересен тем, что наряду с получением теоретических знаний, имеется возможность овладеть практическими навыками работы на современном высокотехнологичном оборудовании. Важно при пользовании прибором знать не только кнопки “On” и “Off”, но и разбираться в возможностях прибора, в чем участникам проекта помогают сотрудники компании Stormoff. Особо хочется отметить высокий профессионализм инженеров компании, которые помогают разобраться в тонкостях работы современного медицинского оборудования, созданного на основе последних научных разработок. Кроме того, проект дает возможность перенимать опыт коллег.

— Насколько я понимаю, Вы здесь выступаете не только в качестве врача-офтальмолога, передающего свои знания, но и человека, впитывающего что-то новое для себя?

— Безусловно. Мы учимся друг у друга. Ценность любой офтальмологической конференции — это возможность получить информацию не только из докладов выступающих, но и в кулуарном общении, когда ты узнаешь какие-то «фишки».

— Вас часто можно видеть на конференциях, проводимых в различных городах, что делает Вам честь.

— Спасибо большое! Сегодня уровень офтальмологии достиг небывалых высот, и офтальмология — это одна из немногих медицинских областей, где Россия не отстает от стран Запада. Наука быстро движется вперед, появляются новые технологии и новые поколения приборов. В 1997 году А.Г. Щуко, директор нашего филиала, привез с одной из выставок оптический когерентный томограф. Это был первый опыт использования оптической когерентной томографии в офтальмологии на территории Российской Федерации и стран СНГ, а сегодня сложно представить современную офтальмологию без ОКТ. Развитие метода, создание и внедрение в практику новой генерации приборов способствовали расширению наших знаний о структурах глаза, совершенствованию трактовки получаемых данных. Современные оптические когерентные томографы позволяют строить трехмерные модели исследуемой области и карты толщины отдельных слоев сетчатки, визуализировать кровоток сетчатки и диска зрительного нерва, что открывает принципиально новые возможности в диагностике и лечении офтальмологических заболеваний. И главное, постоянно «вариться» в этом котле и не отстать от зарубежных коллег.

— В такой области, как медицинское приборостроение, Россия пока, к сожалению, находится не на передовых рубежах, а что касается приборов иностранных производителей, они попадают в распоряжение докторов через несколько лет.

— Такая «гонка» стимулирует к дальнейшему росту, хотя мы постоянно находимся в положении догоняющих и пытаемся не отстать. К сожалению, отечественная медицинская промышленность не выдерживает критики, у нас нет ни одного диагностического прибора, который позволил бы нам работать на определенном уровне. Это ни для кого не секрет. Приборы, которые появляются в мире, должны быть зарегистрированы на территории России, а это порой занимает много времени. Даже имея уже зарегистрированный прибор, приходится ждать регистрации очередной новой программы. К примеру, в России уже зарегистрирован ангио-ОКТ, но производители выпустили новую программу количественной оценки кровотока, и нам пришлось ждать полгода ее регистрации. Поэтому мы постоянно догоняем. Не всегда это получается, но мы стараемся.

— Вы упомянули ангио-ОКТ, какие сегодня существуют направления диагностики глаукомы?

Глаукома — заболевание мультифакторное, с множеством патогенетических механизмов развития. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении глаукомы, заболевание до настоящего времени остается основной причиной слепоты и инвалидности. Основой профилактики слепоты от глаукомы является диагностика заболевания на ранних стадиях его развития, что является сложной задачей не только для начинающих, но и достаточно опытных офтальмологов. Выявив глаукому на раннем этапе и назначив адекватное лечение, мы можем стабилизировать функции и сохранить пациенту зрение на долгие годы. Когда мы обнаруживаем глаукому на 2-3 стадии, это не делает нам чести, процесс становится необратимым, порочный круг замкнулся. Глаукома молодеет, появилось понятие «нормотензивной глаукомы». Не дают нам скучать рефракционные хирурги: когда изменяются прочностные свойства роговицы, мы можем вовремя и не заподозрить глаукому. Если пациент перенес рефракционные операции, это должно вызывать настороженность врача, в этом случае должны применяться совершенно иные критерии, измерение ВГД уходит на задний план. Конечно, не каждая поликлиника может позволить себе оптический когерентный томограф, однако стандартная автоматическая периметрия сегодня входит в стандарт оснащения офтальмологического кабинета, наряду со щелевой лампой, офтальмоскопом, что позволяет оценить как структурные, так и функциональные изменения. Появление же новых методов расширяет наши возможности не только в плане диагностики, а успешно может использоваться для прогнозирования функциональных исходов антиглаукомных операций и выбора средств медикаментозной терапии.

В настоящее время установлено, что ретинальный дефокус — это инструмент, с помощью которого можно влиять на скорость роста глаза. Наилучший вариант — неизменная величина дефокуса. Согласно Jean-Pierre Lagace (2006), это возможно благодаря тому, что «аккомодационная система способна компенсировать изменения размера зоны дефокуса изображения на сетчатке при переводе зрения на разные расстояния и таким образом реализовать генетически запрограммированную скорость роста глаза». Именно поэтому следует создавать физиологические условия для работы аккомодации на всем зрительном пространстве. Коррекция миопии должна быть полной, с использованием наименьшего из равноулучшающих стекол, обеспечивающего высокую остроту зрения. Visus — бинокулярно не менее 1,0. При этом дуохромный тест должен показывать более четкое изображение стимулов на красном фоне.

Профессор А. В. Мягков (Москва) в своем выступлении представил кастомизированный способ коррекции как необходимое условие удобства для пациента.

Согласно высказыванию Ноэля Бреннана (Австралия), на каждую 1 дптр вероятность возникновения миопической ретинопатии возрастает на 88% (17% на каждые 0,25 дптр). Около 30% пациентов с миопией до 6,0 дптр имеют миопическую ретинопатию. Н. П. Парфенова (Москва) считает, что безопасной миопии не существует. Лекция «Миопия под контролем. Как выбрать способ коррекции зрения для замедления прогрессирования близорукости?» вызвала оживленную дискуссию участников заседания.

М. В. Махова (Ярославль) доложила о новых возможностях мониторинга пациентов с миопией. Цитируя академика РАН С. Э. Аветисова, который сказал, что «при миопии имеет место нарушение соразмерности клинической рефракции, основным анатомическим субстратом которого является величина переднезадней оси. Значительное увеличение этого показателя может быть причиной ряда патологических состояний», докладчик дала ответ на вопрос: «Миопия — это болезнь или нарушение рефракции?» Главные критерии прогрессирования миопии — увеличение переднезадней оси глазного яблока (ПЗО > 1 мм в год); усиление рефракции глаза (на 1,0 D и более в год). Однако структурным признаком прогрессирующей миопии является не только увеличение ПЗО, но и растяжение оболочек глаза. Полученные результаты указывают на целесообразность применения в оценке прогрессирования миопии двух оптических методов мониторинга: оптическую биометрию и измерение толщины RNFL. В клинической практике, относящейся к близорукости, следует четко различать то, что в соответствии с диагнозом следует корригировать, и то, что действительно нужно лечить. Для лечения необходимо использовать методы коррекции расстройств аккомодации и профилактики прогрессирования миопии, т. е. проводить оптико-рефлекторные тренировки аккомодации; назначать аппаратное лечение, физиотерапию, рефлексотерапию и массаж, а также домашние тренировки аккомодации с инстилляцией лекарственных средств.

Б.К. Городеций, медицинский директор офтальмологической клиники «ВИЗИОН», кандидат медицинских наук (Москва):

— Я впервые принимаю участие в проекте. То, что я увидел и услышал, мне нравится. Дело в том, что первой моей специализацией была контактная коррекция. Этим направлением я плотно занимался, заведовал лабораторией, производством контактных линз, а первая любовь, как известно, остается, никуда не исчезает, отсюда — мой интерес к контактной коррекции. Кроме того, я тесно сотрудничаю с компанией Stormoff, работаю на их оборудовании. Несмотря на то что сегодня я занимаюсь офтальмохирургией, считаю, что все направления в офтальмологии тесно взаимосвязаны и офтальмологи не должны иметь узкую специализацию. Не должно быть так, что кто-то занимается веками, кто-то слезой, а кто-то задним отрезком. Я отношусь к тем людям, которые постоянно чему-то учатся. Здесь, на проекте, все темы заслуживают внимания, например, ортокератология. Направление очень интересное, но сейчас вокруг него образовалось много пены, и мне захотелось послушать лекции, пообщаться со специалистами в этой области. Когда мне говорят, что ортокератология останавливает прогрессирование близорукости, т.е. процесс растяжения глазного яблока, я в это поверить не могу. Надеюсь, что здесь я найду ответы на интересующие меня вопросы.

Предварительные результаты о способе лечения прогрессирующей миопии комбинированием двух методов — ортокератологической коррекции и длительной лечебной атропинизации сверхмалыми дозами атропина представила Т. Ю. Вержанская (Москва). Актуальность вопроса заключается в следующем: риск, связанный с осложнениями миопии и сопутствующими заболеваниями (ядерная, заднекортикальная катаракта, офтальмогипертензия и глаукома, дегенеративные изменения сетчатки), возрастает с прогрессированием миопии и ростом ПЗО глаза. Наиболее частые проявления дегенеративной миопии: задняя стафилома, дистрофия сетчатки по типу булыжной мостовой, отслойка сетчатки, отверстия и разрывы сетчатки, субретинальная неоваскуляризация, решетчатая дистрофия сетчатки, пятно Фукса, лаковые трещины. Цель данного исследования — оценка эффективности и безопасности контроля миопии комбинированием двух методов лечения прогрессирующей миопии у пациентов детского возраста — ортокератологической коррекции и закапывания сверхмалых доз атропина (0,01%). Определение показаний для сочетания двух методов. Отслеживание долгосрочного эффекта после отмены атропина. В ходе выступления был представлен дизайн исследовании и были приведены клинические примеры. В заключение докладчик отметила, что даже предварительные результаты не позволяют говорить о 100% эффективности длительной атропинизации, несмотря на положительный результат. Применение атропина оставляет много вопросов.

Е. А. Рогожникова (Иркутск) представила клинические случаи контактной коррекции экстремальной аметропии. Экстремальные рефракционные нарушения — это врожденные или приобретенные аномалии рефракции, при которых невозможно достижение полной переносимой коррекции (тактического эффекта) с помощью традиционных методов. Это аметропии, приводящие к выраженной дефокусировке лучей света относительно сетчатки, индуцированные существенными изменениями анатомо-оптических элементов глаза. Экстремальные рефракционные нарушения усложняют применение традиционных средств коррекции (очковых и «рутинных» контактных линз). Стратегическая задача должна быть достигнута обеспечением пациента наилучшей возможной коррекцией для решения зрительных задач; нивелированием оптических предпосылок для формирования синдромов дезадаптации к аметропии. Использование кастомизированных КЛ для коррекции экстремальных аметропий расширяет возможности выбора оптической силы КЛ для достижения максимального рефракционного эффекта; позволяет достичь хорошего функционального результата. Докладчик привела клинические примеры.

Большой интерес у аудитории вызвал круглый стол «Нерегулярная роговица. Способы коррекции индивидуальными контактными линзами».

Организаторы проекта организовали «Hands-on тренинг», на мастер-классе обсуждалась методика подбора индивидуальных жестких линз с использованием оптометрической системы Huvitz 9000 (Южная Корея) и оптического когерентного томографа. С лекцией «Подбор торических и биторических жестких контактных линз» выступила К. В. Бихе (Германия).

В своем выступлении К. В. Бихе остановилась на преимуществах ЖКЛ, причинах подбора жестких линз — непереносимость МКЛ; высокая степень миопии/гиперметропии > 6,0 дптр; астигматизм > 3,0 дптр; кератоконус, кератопластика; перенесенная радиальная кератотомия, ЛАЗИК; афакия. В докладе были рассмотрены три направления дизайна ЖКЛ и даны краткие рекомендации.

Осесимметричный дизайн назначается при роговичном астигматизме до ≈ 1,50 дптр ≈ Δr 0,3 мм. Роговичный астигматизм корригируется полностью слезной пленкой. Наблюдается хорошее центральное движение осесимметричной линзы.

Торический дизайн. Подбор осуществляется при роговичном астигматизме от ≈ 1,50 дптр ≈ Δr 0,мм, когда осесимметричная линза неприемлема. Роговичный астигматизм корригируется торичностью линзы.

Биторический дизайн. При роговичном астигматизме от ≈ 1,50 дптр
≈ Δr 0,3 мм. Роговичный астигматизм корригируется торичностью линзы. Если поверх подобранной торической линзы (из пробного набора) выявляется в оверрефракции остаточный цилиндр более -0,75 дптр.

П. Г. Нагорский (Новосибирск) в лекции «Системный подход по уходу за жесткими газопроницаемыми линзами» рассмотрел комплекс вопросов: отличие материала ЖКЛ от МКЛ; растворы для ухода за ЖКЛ, представленные на российском рынке; преимущества и недостатки многоступенчатых систем; преимущества и недостатки пероксидных систем.

Модераторами круглого стола «Комплексная терапия синдрома «сухого глаза» выступили д.м.н. Ф. Р. Сайфулина (Казань) и к.м.н. Е. И. Демина (Москва). Согласно определению, данному на заседании Международной группы по «сухому глазу», ССГ — это «многофакторная болезнь слезной жидкости и тканей глазной поверхности, которая проявляется симптомами дискомфорта, визуальными нарушениями и нестабильностью слезной пленки. Болезнь сопровождается повышением осмолярности слезной жидкости, повреждением и воспалением поверхностных тканей глаза». Лечение синдрома «сухого глаза» должно быть комплексным. Комплекс показателей функционального состояния органа зрения отражает влияние атмосферных загрязнителей. Е. И. Демина (Москва) акцентировала внимание слушателей на синдроме слезной дисфункции у пользователей контактных линз. Понимание клинической картины и патофизиологии синдрома слезной дисфункции у носителей контактных линз может предотвратить или существенно уменьшить дискомфорт, связанный с сухостью глаз и уменьшить количество людей, отказывающихся от ношения контактных линз. Применение препаратов, стабилизирующих слезную пленку, и слезозаместительных симптоматических растворов существенно уменьшает симптомы «сухости глаз» и повышает комфортность ношения мягких контактных линз. Определяющим фактором для профилактики возникновения синдрома «сухого глаза» у носителей контактных линз является правильный выбор типа КЛ для конкретного пациента: характеристика полимера, кислородная проницаемость, смачиваемость поверхности материала, модуль упругости, дизайн края, система ухода.

Наглядная демонстрация новых методик, существенно облегчающая работу специалистов в области офтальмологии, безусловно, не смогла остаться незамеченной. Так, несомненно, ярким событием явился показ новейших диагностических технологий в формате круглого стола.

• «Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения. ОСТ-ангиография. Современные возможности фундус-камер Canon: COS технология. Фотобиомикроскопия: щелевая лампа BX900 (Haag-Streit)». Модераторы: к.м.н. С. И. Жукова (Иркутск), к.т.н. С. В. Резвых (Stormoff, Москва), Д. А. Машков (Stormoff, Москва).
• «Психофизические методы в диагностике глаукомы. Применение Pulsar периметрии для скрининга глаукомы. Оценка динамики изменения зрительных функций: кластерный анализ. Корреляция анатомических и функциональных изменений: Polar тренд». Модераторы: к.м.н. А. А. Антонов (Москва), к.м.н. С. И. Жукова(Иркутск).
• «Методы ультразвуковой биометрии в расчете ИОЛ, иммерсионная биометрия. Выбор формулы для расчета ИОЛ. Сверхточная оптическая биометрия. Разбор клинических случаев». Модераторы: О. Д. Шаталов (Accutome, США), А. В. Трубилин (Москва) (читайте репортаж на стр. 21).
• «Нерефракционная лазерная хирургия». Модератор: к.м.н. И. Ю. Мазунин (Нижний Новгород).

Особый интерес вызвало заседание дискуссионного клуба «Индивидуальный подход к клиенту при выборе типа очковой линзы», организованный к.м.н. М. А. Трубилиной при непосредственном участии директора Hoya Faculty (Будапешт) О. Прена. Участники заседания вели активную дискуссию, обсуждали доклад О. Прена, задавали вопросы.

Дискуссионный клуб «Особенности очковой коррекции у детей и подростков» под председательством к.м.н. М. А. Трубилиной (Москва) и к.м.н. Н. П. Парфеновой (Москва) включал мастер-классы по оценке бинокулярного зрения, гетеротропии и гетерофории, работу с поляризационным экраном и тестами на ФД, знакомство с основами подбора призматической коррекции зрения и явился логическим завершением сессии «Персонализированный подход к коррекции зрения у детей и подростков». С докладами выступили О. А. Окишева (Киров), П. Н. Эрастов (Старый Оскол), к.м.н. А. В. Короленко (Иркутск), Е. К. Микеладзе(Москва).

А.Ю.Расческов, заведующий офтальмологическим отделением ДРКБ, кандидат медицинских наук (Казань):

— Я считаю, что «День зрения» на сегодняшний день — это очень современное направление в организации локальных встреч офтальмологов. Проект дает возможность его участникам собираться вместе, обсуждать конкретный круг вопросов, связанных с практической деятельностью. Такие встречи стали доброй традицией, и я хочу высказать слова благодарности организаторам проекта, которые собирают нас вместе для нашей же пользы. У меня складывается впечатление, что проведение локальных конференций, подобных «Дню зрения», стало одним из инструментов развития офтальмологии. На мой взгляд, этот сезон отличается в лучшую сторону от предыдущих, т.к.больше внимания уделяется хирургическому профилю, шире стал выбор обсуждаемых тем, мне особенно приятно, что затронуты вопросы детства. Некоторые конференции по своему размаху, количеству секций больше напоминают шоу, впечатление от которых размывается. В памяти остается только то, что произошло что-то грандиозное. Эта конференция соответствует современным потребностям и принесет больше пользы для развития офтальмологии, чем огромные собрания с фуршетом. Так что впечатление самое хорошее.

По мнению организаторов проекта, диапазон знаний врачей и оптометристов не может ограничиваться офтальмологическими проблемами, их кругозор должен быть гораздо шире. Во время работы семинара «Антикризисный менеджмент оптического салона», программа которого была подготовлена сотрудниками Академии медицинской оптики и оптометрии, обсуждались вопросы легализации медицинской и производительной деятельности оптического салона, порядок лицензирования, требуемое оборудование, квалификационные требования к медицинскому персоналу, подготовка кадров, организация внутренней системы обучения (докладчик — профессор А. В. Мягков). К.э.н. Е. В. Ордынская (Москва), практикующий налоговый консультант, советник государственной гражданской службы III класса РФ, дала анализ эффективности ведения бизнеса в условиях экономического кризиса, рассказала об оптимизации налогообложения предприятия очковой оптики в зависимости от видов деятельности, ответила на многочисленные вопросы аудитории.

В заключительном слове организаторы конференции поблагодарили участников за актуальность и новизну представленной информации, благодаря которой будут возможны новые успешные шаги в практике лечения глазной патологии. Также было отмечено участие партнеров проекта «Дня зрения — 2016», которые предоставили на выставке не только свое оборудование и продукцию, но и активно делились знаниями и новыми технологиями в процессе работы мастер-классов. Слова благодарности заслуживают компании: «Биоклиник», научно-производственная фирма «Медстар», «Фабрика линз», Accutome, Alcon, Canon, Haag-Streit International, Hoya, Huvits, Market Assistant Group, OKVision, Stada, Optopol Technology.

Анонс

«День зрения — 2017» планируется провести с 18–21 мая в г. Калининграде, «День зрения — 2018» — в Крыму.

Журнал "Поле зрения" №4, 2016

Материал подготовила Лариса Тумар
Фото Сергея Тумара