Наркозные и наркозно-дыхательные аппараты

Наркозный аппарат представляет собой устройство для подачи медицинских и анестезирующих газов в дыхательную систему пациента и является неотъемлемой составляющей оснащения операционной. Анестезиологи применяют наркозные аппараты для контроля состава вдыхаемой газонаркотической смеси и управления газообменом пациента.

Наркозно-дыхательный аппарат предназначен для вентиляции легких и проведения ингаляционной анестезии при выполнении хирургических и диагностических процедур как в условиях операционной, так и в специально оборудованных лечебно-диагностических кабинетах, например, рентгенхирургических методов диагностики и лечения или эндоскопии. Бесперебойная работа наркозного аппарата — ключевое условие безопасности пациента.

Первостепенными задачами, решаемыми при помощи наркозного аппарата, являются:

• дозирование анестетиков, формирование газонаркотической смеси и поддержание постоянства ее состава;
• проведение ИВЛ и обеспечение циркуляции смеси газов.

Основными составными частями анестезиологического аппарата для наркоза наряду с испарителем, содержащим ингаляционный анестетик, являются: дозиметр для газовой смеси, собственно система для проведения анестезии с дыхательным блоком, адсорбер, система аспирации, а также дыхательный контур.

Критерии выбора

Выбор наркозного аппарата основывается на следующих основных характеристиках:

• набор опций,
• функциональность,
• тип ИВЛ,
• дизайн,
• стоимость,
• модульное расширение,
• способ ввода и вывода информации.

Рассмотрим основные составные части наркозного аппарата более подробно:

Редуктор

Редукторы используются для уменьшения давления на выходе из баллонов с закисью азота и кислородом, а также для обеспечения постоянства давления в системе. Существуют редукторы с возможностью регуляции давления на выдохе и без таковой, а также снабженные устройством, предотвращающим замерзание газов в канале редуктора.

Рисунок 2. Редуктор наркозного аппарата

Дозиметр

Дозиметр — это прибор для обеспечения подачи точных количеств закиси азота и кислорода. Подавляющее большинство аппаратов ингаляционного наркоза оснащено ротаметрическими дозиметрами (ротаметрами). Концентрация подаваемого газа будет зависеть от величины потока, установленной на соответствующем ротаметре.

Рисунок 3. Ротаметрический дозиметр

Испаритель

С помощью испарителя осуществляется дозированное добавление к газонаркотической смеси ингаляционного анестетика. В этих устройствах осуществляется переход жидких ингаляционных анестетиков в газообразное состояние. Пациент вдыхает их уже в виде паров.

Рисунок 4. Испаритель Dräger

Адсорбер

Необходим для удаления из газонаркотической смеси СО2, при проведении анестезии по полузакрытому контуру. Представляет собой специальный контейнер, заполненный поглотителем углекислоты (натронная известь), который устанавливают на инспираторном колене дыхательного контура.

Дыхательные клапаны

Клапаны в наркозных аппаратах служат для того, чтобы обеспечить прохождение газовой смеси в одном направлении и разобщить инспираторное и экспираторное колено дыхательного контура. В качестве направляющего клапана используются очень тонкие слюдяные или пластмассовые пластины.

Рисунок 5. Дыхательные клапаны наркозного аппарата

Дыхательный контур

Дыхательный контур представляет собой систему шлангов для обеспечения подачи газонаркотической смеси в дыхательные пути пациента и выведения выдыхаемой смеси из легких. Контуры могут быть реверсивными и нереверсивными.

Рисунок 6. Дыхательный контур наркозного аппарата

Кроме того, современные наркозно-дыхательные аппараты могут быть снабжены спирометрами, измеряющими дыхательный объем и минутный объем дыхания, датчиками давления в дыхательном контуре (манометрами), увлажнителями и небулизаторами, которые обеспечивают увлажнение вдыхаемой дыхательной смеси, что препятствует дегидратации слизистой оболочки нижних дыхательных путей, респираторами с тревожной сигнализацией при разгерметизации, системой улавливания и отвода отработанных газов и кислородными анализаторами.

Тревожная сигнализация — неотъемлемый эле­мент анестезиологического респиратора. Рассоединение элементов дыхательного контура (разгерметизация) обнаруживает себя снижением пикового давления в контуре и звуковой сигнализацией. В рес­пираторе имеются и другие системы тревоги, кото­рые сигнализируют о чрезмерном увеличении дав­ления в дыхательных путях, низком давлении в кислородной магистрали или неспособности рес­пиратора обеспечить заданный минутный объем дыхания.

Система удаления отработанных газов собирает избыточные газы из контура пациента и устройства формирования газовой смеси и выводит эти газы за пределы больницы. Таким образом, снижается воздействие ингаляционных анестетиков на персонал, работающий в операционной.

Кислородные анализаторы необходимы для измерения концентрации кислорода в дыхательной смеси. Концентрация кислорода может быть изме­рена электрохимическим способом, с помощью па­рамагнитного анализа или масс-спектрометрии.

Некоторые модели анестезиологической наркозной аппаратуры оснащены дополнительными мониторами, например, электрокардиографом, пульсоксиметром, капнографом.

Качество, эффективность и безопасность проведения анестезиологического пособия напрямую зависит от нескольких факторов: 

• количественного состава отделения, 
• уровня профессиональной подготовки персонала,
• материально-технического оснащения службы. 

Очевидно, что наличие надежного и многофункционального оборудования позволит расширить спектр анестезиологических пособий, обеспечить безопасность пациентов, улучшить медико-экономические показатели работы анестезиологической службы и медицинского учреждения в целом.

Большое количество моделей наркозно-дыхательной аппаратуры, представленной на рынке, обуславливает сложность выбора. В первую очередь, необходимо определиться с собственными потребностями, принимая во внимание требования международных критериев обеспечения безопасности пациентов, особенности проводимых оперативных вмешательств и возможности клиники.

Критерии выбора наркозного аппарата:

Рисунок 7. Анестезиологическая станция Dräger Perseus A500

• набор опций (например, возможность подключения кислородного концентратора для выделения кислорода из окружающего воздуха и подачи его с высокой концентрацией пациенту, воздушного компрессора для подачи сжатого воздуха или кислородо-воздушной смеси в наркозный аппарат, транспортных либо стационарных баллонов с кислородом и анестетиком при отсутствии или неисправности централизованной разводки газов);
• функциональность (поддержка всех ключевых режимов вентиляции);

Основные типы ИВЛ применяемые во время анестезии:

• ручная вспомогательная ИВЛ — поддержка недостаточного спонтанного (самостоятельного) дыхания синхронизированной ручной подачей дыхательной смеси;
• ручная контролируемая ИВЛ — полностью ручное дыхание при отсутствии спонтанного;
• аппаратная вспомогательная ИВЛ — синхронизирует начало аппаратного вдоха с началом очередной дыхательной попытки больного;
• аппаратная контролируемая ИВЛ — дыхание полностью аппаратное, спонтанное дыхание отсутствует.

Ручная ИВЛ применяется при индукции анестезии и на этапе ее окончания, а также при кратковременных вмешательствах и экстренных ситуациях. В остальных случаях следует предпочесть контролируемую ИВЛ дыхательным аппаратом. Вспомогательную аппаратную ИВЛ проводят при выходе из анестезии. Преимуществом современных наркозных аппаратов также является возможность проведения анестезии с низким потоком газонаркотической смеси (объемная скорость подачи свежего газа около 1 л/мин) и анестезии с минимальным потоком газонаркотической смеси (объемная скорость подачи свежего газа составляет 0,5 л/мин).

• возможность мониторинга ключевых параметров вентиляции (концентрация кислорода на вдохе, частота дыхания, давление в дыхательных путях, минутный и дыхательный объем);
• эргономичность дизайна (минимальные размеры с сохранением функциональности и удобство транспортировки);
• стоимость (максимально широкие возможности по приемлемой цене);
• универсальность (возможность проведения анестезии у пациентов всех возрастных групп);
• гибкое модульное расширение (возможность установки дополнительного оборудования, мониторов, газовых баллонов);
• хороший обзор и интуитивно-понятный графический интерфейс для удобства работы персонала;
• простота запуска и подготовки наркозного аппарата к работе (автоматическое самотестирование при включении экономит время анестезиолога в экстренных ситуациях);
• возможность ввода и вывода информации (возможность сохранения информации на USB-флэш, распечатки трендов и детализованных отчетов по каждому пациенту позволяет систематизировать данные, экономит время медицинского персонала и облегчает ведение электронной истории болезни).

На какие вопросы следует ответить при выборе наркозного аппарата?

 

Рисунок 8. Рабочее место анестезиолога

• тип лечебно-профилактического учреждения, преобладающие виды анестезиологических пособий и используемых препаратов (ТВА, ингаляционные анестетики);
• пациентам какого возраста планируется проводить анестезиологическое пособие;
• тип использования наркозного аппарата — преимущественно стационарный или портативный (где и каким образом будет использоваться наркозный аппарат, существует ли необходимость его частых перемещений);
• виды оперативных вмешательств, которые планируется проводить, их особенности с позиций анестезиологического обеспечения;
• аппаратура каких производителей наличествует в лечебно-профилактическом учреждении на данный момент (обеспечение полной совместимости с уже имеющимися или будущими системами с теми же интерфейсами).

Компания Stormoff предлагает широкий выбор наркозно-дыхательной аппаратуры от ведущих производителей, соответствующей мировым стандартам качества и отвечающей всем необходимым критериям. Покупая оборудование у компании Stormoff, вы получаете современные и эффективные технологии, которые помогут вам усилить свой терапевтический потенциал и повысить уровень безопасности пациентов.