Коагуляторы и электрокоагуляторы

Хирургический электрокоагулятор представляет собой аппарат, заменяющий и расширяющий возможности обычного скальпеля. Применяется в общей хирургии, кардиохирургии, эндоскопии, гинекологии, косметологии, везде, где требуется рассечение, удаление ткани либо остановка кровотечения.

Критерии выбора

Выбор аппаратов ЭХВЧ основывается на следующих основных характеристиках:

• принцип работы,
• конструкция,
• выходная мощность,
• режимы,
• опции.

Принцип работы

Принцип работы электрокоагулятора заключается в генерации тока высокой частоты, который проходит через тело пациента посредством электрода-инструмента. В результате происходит термическое воздействие на ткань, разрушающее клетки ткани, за счет чего происходит разрез или коагуляция ткани с целью остановки кровотечения. Медицинский коагулятор позволяет мгновенно удалить куперозную сетку, патологические новообразования, обеспечить гемостаз при оперативных вмешательствах, применяется при папиллотомии и полипэктомии.

Конструкция прибора

Хирургический электрокоагулятор состоит из следующих деталей:

• генератор, вырабатывающий ток высокой частоты; 

• электрохирургические инструменты (биполярный пинцет, монополярный игольчатый электрод, электрод-скальпель, электрод-петля и насадки различной формы и сечения);

• соединительные шнуры и кабели;

• педаль управления резание/коагуляция;

• пассивный электрод (для работы в монополярном режиме).

Какой медицинский электрокоагулятор лучше?

Чтобы выбрать хирургический электрокоагулятор, нужно решить, в какой области медицины он будет использоваться. Это определит мощность, режимы работы (монополярный, биполярный, спрей-коагуляция и т.д.), частоту электрического тока (или радиоволны), дополнительные опции, экономические характеристики.

Краткий обзор данных параметров представлен в Таблице 1.

Цена	Мощность, Вт	Частота генератора, кГц	Режимы	Область медицины
С’	300-400 (полостная); 200 (амбулаторная)	1,5 - 5	Монополярный Биполярный Лигирование Спрей-коагуляция (печень)	Хирургия
Н	100	1,5 – 5 + 1600	Монополярный Биполярный	Косметология
Н	100	1,5 – 5 + 1600	Монополярный	Дерматология
В	300 - 400		Монополярный Биполярный Лигирование Термошов	Кардиохирургия
С-В	400		Монополярный Биполярный	Проктология
В	200 (легкое)		Лигирование Лапароскопия ENDO-режим	Эндоскопия
С	200	1,5 - 4 монополярный режим	Монополярный TUR (урология)	Гинекология
Н-В	100-200 (простые)	1,5 - 4	Монополярный Биполярный	Лор-хирургия
С-В	200 - 400		Монополярный	Ортопедия
С	100 - 300	4 - 5	ENDO-режим	Гастроскопия
В	200 - 400	4 - 5	Монополярный Биполярный Спрей-коагуляция	Нейрохирургия

Таблица 1

’ - ценовые диапазоны: Н - низкий, С - средний, В - высокий

Рассмотрим подробнее перечисленные выше параметры:

Выходная мощность хирургического коагулятора

Мощность непосредственно влияет на качество разреза ткани той или иной плотности. В  зависимости от мощности электрохирургический коагулятор используется в той или иной области медицины.  Мощность, которую может выдать генератор, лежит в диапазоне от 1 до 400 Вт. У разных производителей разные мощности аппарата. Как правило: 100, 200, 300, 400 Вт. Напрямую от мощности зависит цена коагулятора. Чем мощнее коагулятор, тем выше его стоимость.

Аппарат ЭХВЧ, который на выходе выдает мощность 100 Вт, можно использовать для косметологических процедур, для удаления каких-то незначительных образований на коже, для стоматологии, ветеринарии.

Мощности 200 Вт вполне достаточно для хирургических операций, для амбулаторной хирургии (мелкие разрезы). Хирургические коагуляторы мощностью 200 Вт используются в гинекологии и лор-хирургии.

Мощность 300 Вт – 400 Вт применима в общей хирургии, жестких эндоскопических операциях. Такие генераторы имеют большое количество опций, возможность подключения аргоновой приставки, т.е. это аппараты более высокого уровня, для того, чтобы проводить широкий спектр хирургических операций.

Монополярный и биполярный режимы

В зависимости от области применения хирургический коагулятор может работать в  монополярном или биполярном режимах.

Монополярный режим основан на раздельном использовании активного электрода и нейтрального электрода, помещаемого на операционный стол под пациента. В случае одноразового электрода, он приклеивается к телу пациента к крупным мышцам (бедро, плечо, ягодица). Ток течет от активного электрода через тело пациента к нейтральному электроду. Монополярный режим применяют наиболее часто как для рассечения тканей, так и для коагуляции.     

 

Рисунок 2. Монополярный режим

Биполярный режим реализуется в аппарате с двумя активными электродами. Расстояние между этими электродами примерно соответствует размеру их рабочих поверхностей. При этом ток протекает между электродами, а коагуляционное воздействие охватывает только ткани межэлектродного пространства, не вызывая побочного повреждения прилегающей к этим концам ткани.

Рисунок 3. Биполярный режим 

Частота генератора

Частоту генератора необходимо выбирать в соответствии с типом ткани, подлежащей обработке.

В среднем у электрохирургических аппаратов частота колеблется от 300 до 500 Гц, в радиоволновых аппаратах частота колеблется от 1500 до 4000 Гц. В стоматологии и гинекологии частота генератора колеблется от 1,5 МГц до 4 ГГц.

Частоты генератора аппарата ЭХВЧ, используемые в различных областях медицины, приведены выше в Таблице 1. 

Режимы

• Контактная коагуляция - режим, характеризующийся отсутствием обугливания тканей при осуществлении гемостаза.
• Спрей-коагуляция - бесконтактный режим, позволяющий проводить неглубокую коагуляцию на довольно большой поверхности тканей.
• Разрез - режим, используемый при монополярной коагуляции, приводящий к образованию чистой раны, ткань которой можно подвергать биопсии, или раны с тончайшим слоем поверхностной коагуляции.
• Совмещенный разрез+коагуляция - режим, совмещающий два описанных выше режима. Применяется для операций на тканях, насыщенных кровеносными сосудами.
• TUR - режим резания под слоем жидкости. Применяется при трансуретральной резектоскопии.
• ENDO - режим, обеспечивающий одномоментное резание и коагуляцию с минимальным термическим воздействием на окружающие ткани. Применяется для ряда электрохирургических вмешательств в эндоскопии.
• Спаивание сосудов - режим облитерации сосудов одновременно термическим и механическим воздействием. Применяется для удаления опухолей, геморроидальных узлов, гистерэктомии, простатэктомии, в лапароскопии.
• Лигирование - режим жесткой биполярной коагуляции сосудов. Применяется в открытой и малоинвазивной хирургии.
• Взятие биопсии - специальный режим коагуляции, обеспечивающий забор материала при помощи монополярного электрода-петли. Применяется в отоларингологии, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
• Косметологические режимы - режимы основаны на высокочастотном тепловом воздействии на ткани через иглу, в процессе чего происходит запаивание стенок повреждённых сосудов либо же удаление поражённых тканей.

Опции

Аргоновая приставка

Для проведения эндоскопических и лапароскопических операций на органах внутри брюшной или тазовой полостей, а также удаления патологических новообразований рекомендуется использовать аргонплазменную коагуляцию. К преимуществам метода аргоноусиленной коагуляции относится отсутствие дымообразования, обугливания тканей и большая плотность образующегося коагулированного слоя. Аргонусиленная электрокоагуляция применяется в гинекологии, лор-хирургии, лапароскопии, гастроэнтерологии, хирургии открытых полостей и других областях медицины.

Рисунок 4. Аргоновая приставка

Экран или сенсорный экран. Наличие ЖК-экрана для мониторинга аппарата.    Регулировка угла положения и освещенности. На экране выводятся сообщения о неправильных действиях пользователя или неисправности аппарата. Сообщения выдаются в текстовом формате с графическими иллюстрациями.

Рисунок 5. Сенсорный экран

Микропроцессорное управление

Под управлением микропроцессора выходная мощность электрокоагулятора подстраивается под сопротивление той или иной ткани.

Экономические характеристики

Стоимость электрокоагулятора является важным параметром выбора.

По ценовым категориям приборы можно разбить на несколько классов.

• Недорогие аппараты. Производство Китай, Россия. Стоимость до 4000$.
• Аппараты среднего класса. Производство Италия, Польша, Россия.  Стоимость до 4500-5000$.
• Аппараты высшего класса. Производители Bowa, Martin. Стоимость до 10000$.

Хирургические электрокоагуляторы высшего класса выбирают для внутриполостной хирургии, проведения операций на печени, легких, в нейрохирургии, проктологии, эндоскопии и кардиологии.

При выборе электрокоагулятора также нужно смотреть на долговечность инструментов того или иного производителя и стабильность генерации частоты тока.

Выводы

Сделать правильный выбор электрокоагулятора – задача непростая. Необходимо учитывать весь комплекс показателей применительно к тем  условиям, в которых будет эксплуатироваться электрохирургический коагулятор, а именно:

• область медицины,
• тип обрабатываемых тканей.

Компания Stormoff может предоставить квалифицированную консультацию и порекомендовать оптимальный вариант, учитывая все требования желающих купить электрокоагулятор.

По любым вопросам о технических характеристиках, условиях покупки, доставки и дополнительного сервисного обслуживания хирургических электрокоагуляторов обращайтесь к нашим специалистам.

Другие типы коагуляторов

Наряду с классическими электрокоагуляторами на рынке представлены другие типы коагуляторов.

Радиоволновая хирургия или ЭХВЧ — бесконтактный метод коагуляции и разреза тканей, основанный на воздействии на ткани высокочастотных радиоволн. Волны ВЧ, проникающие в ткани организма, вызывают сопротивление. Рассечение происходит за счёт тепла выделяющегося в ходе этого процесса.

Инфракрасная коагуляция — методика, не вызывающая излишнего парообразования при температуре 100С. В качестве источника энергии используется вольфрамово — галогенная инфракрасная лампа.

Ультразвуковой диссектор SONOCA — прибор производит рассечение или коагуляцию тканей с помощью ультразвуковой волны на трёх резонансных частотах (25, 35 и 55 кГц).

Существуют специальные электрокоагуляторы для одновременной работы на двух операционных полях. Применяются такие приборы обычно в кардиохирургической практике.